La presencia de receptores Fc de IgG activadores en macrófagos agrava el desarrollo de aneurisma aórtico abdominal experimental / The presence of activating IgG Fc receptors in macrophages aggravates the development of experimental abdominal aortic aneurysm

Introducción: El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una afección degenerativa y multifactorial caracterizada por una dilatación progresiva de la aorta y activación crónica de inflamación, actividad proteolítica y estrés oxidativo en la pared vascular. La respuesta inmune dependiente de anticuerpos IgG frente a antígenos expuestos en el vaso dañado está implicada en la formación y progresión del AAA, aunque los mecanismos no son del todo conocidos. En este trabajo analizamos la funcionalidad de los receptores Fc de IgG (FcγR), en particular los expresados por el monocito/macrófago, en el desarrollo del AAA experimental. Métodos: En el modelo de AAA inducido por perfusión aórtica de elastasa se examinaron, mediante histología y PCR cuantitativa, las aortas abdominales de ratones de fenotipo salvaje y de ratones deficientes en FcγR, sin y con transferencia adoptiva de macrófagos. In vitro, macrófagos murinos se transfectaron con ARN de interferencia de FcγRIV/CD16.2 o se trataron con un inhibidor de la cinasa Syk antes de la estimulación con inmunocomplejos de IgG. Resultados: La transferencia adoptiva de macrófagos a ratones deficientes en FcγR incrementó su susceptibilidad al desarrollo de AAA. En los ratones que recibieron macrófagos con FcγR funcionales se observó un mayor incremento del diámetro aórtico y del contenido de macrófagos y linfocitos B, así como un aumento en la expresión de la quimiocina CCL2, las citocinas TNF-α e IL-17, la metaloproteinasa MMP2, la enzima prooxidante NADPH oxidasa-2 y las isoformas FcγRIII/CD16 y FcγRIV/CD16.2. In vitro, tanto el silenciamiento génico de FcγRIV/CD16.2 como la inhibición de Syk en macrófagos redujeron la producción de citocinas y anión superóxido inducida por inmunocomplejos...(AU)

Introduction: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a multifactorial, degenerative disease characterized by progressive aortic dilation and chronic activation of inflammation, proteolytic activity, and oxidative stress in the aortic wall. The immune response triggered by antibodies against antigens present in the vascular wall participates in the formation and progression of AAA through mechanisms not completely understood. This work analyses the function of specific IgG receptors (FcγR), especially those expressed by monocytes/macrophages, in the development of experimental AAA. Methods: In the elastase-induced AAA model, the abdominal aortas from wildtype and FcγR deficient mice with/without macrophage adoptive transfer were analysed by histology and quantitative PCR. In vitro, mouse macrophages were transfected with RNA interference of FcγRIV/CD16.2 or treated with Syk kinase inhibitor before stimulation with IgG immune complexes. Results: Macrophage adoptive transfer in FcγR deficient mice increased the susceptibility to AAA development. Mice receiving macrophages with functional FcγR exhibited higher aortic diameter increase, higher content of macrophages and B lymphocytes, and upregulated expression of chemokine CCL2, cytokines (TNF-α and IL-17), metalloproteinase MMP2, prooxidant enzyme NADPH oxidase-2, and the isoforms FcγRIII/CD16 and FcγRIV/CD16.2. In vitro, both FcγRIV/CD16.2 gene silencing and Syk inhibition reduced cytokines and reactive oxygen species production induced by immune complexes in macrophages. Conclusions: Activation of macrophage FcγR contributes to AAA development by inducing mediators of inflammation, proteolysis, and oxidative stress. Modulation of FcγR or effector molecules may represent a potential target for AAA treatment.

The presence of activating IgG Fc receptors in macrophages aggravates the development of experimental abdominal aortic aneurysm. / La presencia de receptores Fc de IgG activadores en macrófagos agrava el desarrollo de aneurisma aórtico abdominal experimental.

INTRODUCTION: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a multifactorial, degenerative disease characterized by progressive aortic dilation and chronic activation of inflammation, proteolytic activity, and oxidative stress in the aortic wall. The immune response triggered by antibodies against antigens present in the vascular wall participates in the formation and progression of AAA through mechanisms not completely understood. This work analyses the function of specific IgG receptors (FcγR), especially those expressed by monocytes/macrophages, in the development of experimental AAA. METHODS: In the elastase-induced AAA model, the abdominal aortas from wildtype and FcγR deficient mice with/without macrophage adoptive transfer were analysed by histology and quantitative PCR. In vitro, mouse macrophages were transfected with RNA interference of FcγRIV/CD16.2 or treated with Syk kinase inhibitor before stimulation with IgG immune complexes. RESULTS: Macrophage adoptive transfer in FcγR deficient mice increased the susceptibility to AAA development. Mice receiving macrophages with functional FcγR exhibited higher aortic diameter increase, higher content of macrophages and B lymphocytes, and upregulated expression of chemokine CCL2, cytokines (TNF-α and IL-17), metalloproteinase MMP2, prooxidant enzyme NADPH oxidase-2, and the isoforms FcγRIII/CD16 and FcγRIV/CD16.2. In vitro, both FcγRIV/CD16.2 gene silencing and Syk inhibition reduced cytokines and reactive oxygen species production induced by immune complexes in macrophages. CONCLUSIONS: Activation of macrophage FcγR contributes to AAA development by inducing mediators of inflammation, proteolysis, and oxidative stress. Modulation of FcγR or effector molecules may represent a potential target for AAA treatment.

Caracterización de los pacientes con diagnóstico precoz de aneurisma de la aorta abdominal / Characterization of patients with early diagnosis of abdominal aortic aneurysm

Introducción: la incorporación de la ecografía a los métodos diagnósticos de los aneurismas aórticos abdominales favorece su detección precoz. Objetivo: Describir las características de los pacientes a quienes se les detectó precozmente un aneurisma aórtico abdominal. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal en 243 pacientes pertenecientes al área de salud del Hospital Clinicoquirúrgico "General Freyre de Andrade", clasificados como población de riesgo (hombres > 50 años y mujeres > 60 años). El periodo de estudio: noviembre de 2016 a octubre de 2017. Resultados: Se realizó el diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal en 2,1 por ciento (n= 5); en estos pacientes prevaleció el grupo de edad de 70 a79 años (80 por ciento) y el sexo masculino (60 por ciento). Los factores de riesgo predominantes fueron el tabaquismo, la hipertensión arterial y la enfermedad arterial periférica, todos con igual porcentaje (100 por ciento). El segmento aórtico más afectado fue el infrarrenal (100 por ciento), los diámetros aórticos predominantes fueron: transversal (3-3,9 cm), longitudinal (5-10 cm) y antero-posterior (3-3,9 cm). La proteína C reactiva estuvo incrementada (mayor de 5 mg/L) en el 100 por ciento de los casos. La claudicación intermitente fue la más frecuente. Conclusiones: A pesar de la baja prevalencia porcentual encontrada, destaca en todos los pacientes con aneurisma aórtico abdominal la presencia de factores de riesgo relevantes como es el tabaquismo, la hipertensión arterial y la enfermedad arterial periférica; incremento en la concentración de la proteína C reactiva, afectación en el segmento infrarrenal así como alto porcentaje con edades por encima de 70 años(AU)

Introduction: The incidence of abdominal aortic aneurysms in the population benefits from the incorporation of ultrasound to diagnostic methods due to the importance of their early detection. Objective: To describe the characteristics of patients who are early detected with an abdominal aortic aneurysm. Method: A descriptive, cross-sectional study was conducted in 243 patients belonging to the health area of "General Freyre de Andrade" Clinical- Surgical Hospital that were classified as a risk population (men > 50 years and women > 60 years). The study was conducted from November 2016 to October 2017. Results: The diagnosis of abdominal aortic aneurysm was performed in 2.1 percent (n= 5); in these patients predominated the age group of 70 to 79 years (80 percent), male sex (60 percent) and white skin color (80 percent). The predominant risk factors were smoking habit, arterial hypertension and peripheral arterial disease; all with equal percentage (100 percent). The most affected aortic segment was the infrarenal (100 percent), the predominant aortic diameters were: transversal (3-3.9 cm), longitudinal (5-10 cm) and anterior-posterior (3-3.9 cm). The C-reactive protein increased (greater than 5 mg/L) in 100 percent of the cases. Intermittent claudication was the most frequent. Conclusions: Although the percentage prevalence of the disease was low, it was present in all the patients with abdominal aortic aneurysm, risk factors that are favorable to aneurysms, high concentrations of C-reactive protein, affectation in the infrarenal aortic segment, and high percentage of ages of more than 70 years(AU)

Proactive measurements in the search of aortic aneurysms have an impact in the prevalence.

An abdominal aortic aneurysm is defined as a focal dilation greater than 50% of the normal diameter of the vessel. The prevalence in individuals older than 65 years is estimated between the 2 and 8% with a risk of rupture when the diameter >5.5 cm in men and 5 cm in women. The risk increases exponentially with the expansion of this aneurysmal sac, and if the rupture occurs, its mortality can achieve 80%. The pathogenesis and factors associated to the development and progression of this disease remain not fully understood and isolating the aneurysm from the circulation is the main therapeutic goal to eliminate the risk of rupture. Over the last decades, ultrasonographic screening programs have been implemented for its detection. In this article, we review the epidemiology, natural history of aneurysms and the relevance of ultrasonographic screening programs.

Un aneurisma aórtico abdominal se define como una dilatación focal mayor del 50% del diámetro normal del vaso. La prevalencia en los adultos mayores de 65 años se estima entre el 2 y el 8%, con un riesgo de rotura elevado cuando su diámetro es mayor de 5.5 cm en el sexo masculino y de 5 cm en el femenino. Este riesgo aumenta linealmente con el crecimiento del aneurisma, y de manifestarse la rotura, la mortalidad puede alcanzar hasta el 80%. La patogénesis y otros factores asociados al crecimiento y la progresión de esta enfermedad no se conocen con certeza, por lo que aislar el aneurisma de la circulación mediante cirugía abierta o endovascular es el objetivo terapéutico para el eliminar el riesgo de rotura. En las últimas décadas se han implementado programas de escrutinio ultrasonográfico para la detección. En el presente artículo hacemos una revisión de la literatura sobre la epidemiología, la evolución natural de los aneurismas y la relevancia de estos programas de escrutinio ultrasonográfico.

Utilidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico del aneurisma de la aorta abdominal y sus complicaciones / Advantages of the abdominal echocardiography in the diagnosis of abdominal aortic aneurysm and its complications

Introducción: la ecografía de la aorta abdominal tiene un lugar relevante en el diagnóstico y seguimiento de los aneurismas abdominales y de sus complicaciones, por lo que el empleo de las técnicas de diagnóstico por imágenes ha cambiado el enfoque sobre el manejo de muchas afecciones en angiología. Objetivo: demostrar la utilidad de la ecografía en la confirmación del diagnóstico clínico de aneurisma de la aorta abdominal y sus complicaciones. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal en 56 pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, con el diagnóstico ultrasonográfico de aneurisma de la aorta abdominal. Se tuvo en cuenta las siguientes variables: el sexo, el diámetro anteroposterior, la distancia de la mesentérica, la localización, la toma de las renales, de las iliacas, si hubo ruptura, líquido libre o hematoma.Resultados: los aneurismas grandes de más de 5 cm fueron los que predominaron con 42,86 por ciento, su localización fue infrarrenal en el 94,64 por ciento de los casos. La luz excéntrica se observó en el 60,71 por ciento sobre todo en los aneurismas grandes (30,36 por ciento); a menos de 20 mm de la mesentérica superior hubo cuatro casos con toma renal, nueve casos (16,07 por ciento) con toma de las iliacas, cuatro casos con toma bilateral. Un caso con aneurisma grande presentó complicaciones. Conclusiones: los estudios ultrasonográficos de la aorta abdominal confirmaron la presencia de aneurisma aórtico, sus características y complicaciones asociadas; lo que determinó la conducta terapéutica(AU)

Introduction: echocardiography of the abdominal aorta has a relevant place in the diagnosis and tracking of the abdominal aneurysms; and its complications; hence the use of the diagnostic imaging techniques has changed the approach to the management of many illnesses in Angiology. Objective: to show the advantages of echocardiograpy in confirming the clinical diagnosis of the abdominal aortic aneurysm and its complications in patients seen at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery. Methods: longitudinal descriptive study of 56 patients, with ultrasonographic diagnosis of abdominal aortic aneurysm. following variables were used: sex, anteroposterior diameter, distance of the mesenteric, location, the renal overtaking, iliac overtaking, if there was rupture, liquid free in abdominal cavity or hematoma.Results: big aneurysms measuring over 5 cm predominated in 42.86 percent of cases and their infrarenal location was found in 94.64 percent of the cases. The eccentric light observed in the 60.71 percent in them big aneurysms itself most of all (30.36 percent); To there was less than the superior mesenteric 20 mm four cases with renal take, nine cases (16.07 percent) with take of iliac artery, four cases with bilateral take. A case with big aneurysm presented complications. Conclusions: the ultrasonographic studies of the abdominal aorta confirmed the presence of aortic aneurysm, its characteristics and correlated complications, all of which determined the therapy to be followed(AU)

Aspectos clínicos y epidemiológicos de los aneurismas de la aorta abdominal / Epidemiologic and clinical aspects of the abdominal aortic aneurysms

Introducción: el aneurisma de la aorta abdominal es una afección frecuente e importante en angiología , de ahí su valor clínico. Objetivo: describir algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de los aneurismas de la aorta abdominal según sexo y tamaño del aneurisma. Métodos: estudio descriptivo longitudinal en 56 pacientes, mayores de 55 años, con el diagnóstico clínico y ultrasonográfico de aneurisma de la aorta abdominal. Se analizaron algunos aspectos clínicos y epidemiológicos. Se trabajó con las siguientes variables: edad, sexo, localización y tamaño del aneurisma, y factores de riesgo cardiovasculares. Resultados: se apreció una mayor frecuencia de aneurismas después de los 60 años en el sexo masculino, sobre todo en el grupo de edades entre 70 y 79 años (35,71 por ciento). Se encontró que el 32,14 por ciento de los pacientes eran asintomáticos, mientras que el tumor palpable (37,5 por ciento) y el dolor abdominal (19,64 por ciento) fueron los hallazgos clínicos más frecuentes. Se observó un predominio de hipertensión arterial (64,29 por ciento) y de tabaquismo (67,86 por ciento). El 56,5 por ciento de los pacientes con aneurismas grandes tenía dos factores de riesgo, pero aquellos con aneurismas muy pequeños (45,8 por ciento) presentaban un solo factor. Se encontró un predominio de los aneurismas de localización infrarrenal en 53 casos.Conclusiones: los aneurismas de la aorta abdominal predominaron en pacientes mayores de 60 años, sobre todo si son hipertensos y fumadores, factores importantes a tener en cuenta aunque el paciente sea asintomático(AU)

Introduction: the abdominal aortic aneurysm is a frequent and important illness of clinical value in angiology.Objective: to describe some clinical and epidemiological aspects of the abdominal aortic aneurysms according to sex and size of the aneurysm. Methods: longitudinal descriptive study of 56 patients aged over 55 years, with clinical and ultrasonographic diagnosis of abdominal aortic aneurysm. Some clinical and epidemiological aspects were analyzed. The following variables were used such as age, sex, location and size of aneurysm, and cardiovascular risk factors.Results: aneurysms were more frequent in males aged over 60 years, mainly in 70-79 years (n= 26, 35.71 percent). It was found that 32.14 percent of patients were asymptomatic, whereas the palpable tumor (37.5 percent) and abdominal pain (19.64 percent) were the most common findings. Hypertension (64.29 percent) and smoking (67.86 percent) predominated. The 56.5 percent of patients with big aneurysms presented with two factors, but those with very small aneurysms (45.8 percent) presented just one. It was observed that infrarenal aneurysms were predominant, with 53 cases.Conclusion: the abdominal aortic aneurysm predominated in patient older than 60 years, mainly if they are hypertensive and smoker, which are important factors to bear in mind in asymptomatic patients(AU)

Fístula aortocava como complicación de aneurisma aórtico abdominal / Aortocaval fistula as a complication of abdominal aortic aneurysm

Aortocaval fistula (ACF) is an infrequent complication of abdominal aortic aneurysm (AAA). Diagnosis is suspected by the presence of a continuous abdominal bruit and pulsatile abdominal mass, with variable signs of venous congestion and acute heart failure. Multislice computed tomography (MSCT) is useful in establishing the diagnosis, showing early enhancement of inferior vena cava and, in some cases, identifying the arteriovenous comunication. Surgical treatment is usually complex, with high morbidity and mortality rates. Endovascular treatment seems to be a promising alternative for the management of these patients. We report a case of ACF treated with open surgery and a literature review of this rare condition.

La fístula aortocava (FAC) es una complicación infrecuente del aneurisma aórtico abdominal (AAA). El diagnóstico se sospecha por la detección de un soplo continuo en el hemiabdomen inferior, asociado a masa abdominal pulsátil y signos variables de congestión venosa e insuficiencia cardíaca. La tomografía computada multicorte (TCM) permite confirmar el diagnóstico, evidenciando contraste de la vena cava inferior en fase arterial e identificando la zona anatómica de la comunicación arteriovenosa, en algunos casos. La reparación quirúrgica suele ser compleja, reportándose una alta morbi-mortalidad asociada. El uso de técnicas endovasculares pareciera mejorar el pronóstico de esta entidad. Reportamos un caso de FAC tratado mediante cirugía abierta. Se incluye una revisión de la literatura respecto a esta rara condición.

Uso de endoprótesis fenestrada para la reparación de aneurismas aórticos complejos: reporte de dos casos / Fenestrated endografts for the treatment of complex aortic aneurysms: report of two cases

In the last decade endovascular repair of infrarenal aortic aneurysms (EVAR) has become increasingly popular. However, until recently patients with juxtarenal abdominal aortic aneurysms (JAAA) or with thoracoabdominal aortic aneurysms (TAA) were not candidates for EVAR due to the lack of an adequate landing zone to deploy the endograft. Because of considerable morbidity and mortality that traditional open surgery of these aneurysms entail, new endografts with fenestrations and branches have been developed to treat these patients. We present our initial experience with two cases, both male with coronary artery disease considered high-risk for traditional open repair. The first patient has a 4.1 cm sacular JAAA; it is repaired with a fenestrated endograft with branches for both renal arteries (RA), superior mesenteric artery (SMA) and a scallop for the celiac trunk (CT). The second patient has a 5.9 cm TAA with a previous aorto bifemoral bypass; because the CT is chronically occluded it is repaired with a fenestrated endograft with branches for both RA and SMA. In both patients post operative course was uneventful. Follow-up at 11 months and 30 days respectively, show adequate exclusion of the aneurysm with patency of all revascularized vessels. This new therapeutic procedure allows treatment of high-risk patients with complex aortic aneurysms in whom conventional repair entails a prohibitive surgical risk.

La reparación endovascular de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal (EVAR) se ha popularizado en la última década. Sin embargo, hasta ahora los pacientes con aneurisma aórtico abdominal yuxtarrenal (AAAY) o aneurisma aórtico tóracoabdominal (AATA) no eran candidatos a EVAR por ausencia de una zona sana donde apoyar la endoprótesis tubular. La reparación convencional se asocia a una morbimortalidad considerable, por lo que se han desarrollado endoprótesis capaces de acomodar ramas de la aorta que permiten tratar estos aneurismas en forma mínimamente invasiva. Presentamos la experiencia inicial de dos casos, ambos de sexo masculino y portadores de enfermedad coronaria considerados de alto riesgo para cirugía abierta. El primero, portador de un AAAY sacular de 4,1 cm de diámetro; se repara mediante el uso de endoprótesis fenestrada con ramas a ambas arterias renales (AR), arteria mesentérica superior (AMS) y una escotadura para el tronco celíaco (TC). El otro, portador de AATA de 5,9 cm de diámetro, un puente aorto bifemoral previo y TC crónicamente ocluido; se repara con endoprótesis fenestrada con ramas para las AR y AMS. Ambos pacientes presentaron una evolución post operatoria favorable. El seguimiento a 11 meses para el primero y 30 días para el segundo demuestra exclusión del aneurisma y permeabilidad de todas las arterias revasculari-zadas. Este nuevo procedimiento terapéutico abre la posibilidad de tratar pacientes de alto riesgo, portadores de aneurismas aórticos complejos, para los que una alternativa convencional implica un alto riesgo quirúrgico.

Experiencia con prótesis endovascular con múltiples fenestraciones: Descripción de un caso / Experience with a Fenestrated Stent Graft: A Case Report

En los pacientes con un aneurisma de la aorta abdominal yuxtarrenal, el segmento normal de aorta infrarrenal necesario para lograr el anclaje proximal de una endoprótesis es insuficiente o inexistente, por lo que con las endoprótesis tradicionales no existe la posibilidad de sellar o excluir el aneurisma. Por este motivo, en los últimos años se han utilizado endoprótesis con fenestraciones (orificios) para la preservación de los ramos viscerales y renales como alternativa válida y menos invasiva. En esta presentación se describe el primer caso de un aneurisma aórtico yuxtarrenal tratado en nuestro país mediante la colocación de una endoprótesis con múltiples fenestraciones. Se trata de un paciente de alto riesgo quirúrgico por comorbilidades clínicas, al cual con empleo de anestesia regional se le colocó una endoprótesis con fenestraciones para preservar la irrigación del tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y ambas arterias renales. El procedimiento fue exitoso, lográndose la exclusión del aneurisma. El primer control posoperatorio demostró la exclusión del aneurisma con permeabilidad adecuada de los ramos viscerales.

In patients with juxtarenal abdominal aortic aneurysm, the segment of the infrarenal aorta that is necessary to achieve an adequate fixation of a stent graft is insufficient or absent. Thus, the use of traditional stent grafts does not provide sealing or exclusion of the aneurysm. For this reason, implantation of fenestrated devices (with orifices) that preserve blood flow to visceral and renal arteries has been used as a valid and less invasive therapeutic option. We describe the first case of a juxtarenal aortic aneurysm treated in our country using a fenestrated stent graft. The patient had high surgical risk due to the presence of comorbidities. Under regional anesthesia, a fenestrated stent graft was implanted to preserve blood flow to the celiac trunk, superior mesenteric artery and both renal arteries. The procedure was successful and the aneurysm was excluded. Aneurysm exclusion with adequate patency of the visceral arteries was demonstrated during the first postoperative control.

Tratamiento percutaneo de aneurismas aorto-ilíacos / Percutaneous treatment of aorto-iliac aneurysm

Introducción: La reparación endovascular de aneurismas abdominales e ilíacos requiere de la introducción de dispositivos de alto calibre (> 16 F) mediante denudación de arterias femorales. Mediante una variación técnica, el sistema de sutura arterial percutanea Prostar-XL® (Abbott, EEUU) permite el acceso arterial percutaneo evitando la denudación. Objetivo: Analizar la experiencia inicial en el tratamiento percutaneo de aneurismas del territorio aorto-ilíaco. Material y Método: Revisión de las historias clínicas y base de datos de pacientes tratados con sutura arterial percutanea, entre octubre de 2003 y abril de 2008. Resultados: Tratamos 22 pacientes con esta técnica (20 hombres y 2 mujeres). Dieciséis portadores de aneurisma aórtico abdominal, 3 aneurismas ilíacos, 2 reparaciones de endofuga y un aneurisma hipogástrico. La edad promedio fue 72,6 años (rango 56-86). Se utilizó el sistema Prostar XL® para sutura percutanea en 37 arterias femorales. La anestesia más utilizada fue peridural en el 50 por ciento de los pacientes. En 7 casos (31,8 por ciento) se efectuó la operación exclusivamente con anestesia local. El diámetro de los dispositivos de endoprótesis fue de 16 a 23 F. Se obtuvo éxito técnico en 34 cierres (92 por ciento). Tres arterias requirieron reparación quirúrgica tradicional. No hubo mortalidad operatoria. Durante el seguimiento (promedio 12,6 meses, rango 1-53) no se registraron falsos aneurismas femorales ni infección. Discusión: El cierre percutaneo en la reparación endovascular de aneurismas aorto-ilíacos es un procedimiento mínimamente invasivo, seguro y efectivo, que permite eventualmente el uso de anestesia local.

Introduction: Endovascular repair of aortic (AAA) and iliac artery aneurysms requires introduction and deployment of large bore devices (> 16 F) through surgical exposure of the femoral artery. The Prostar XL ® arterial suture system allows the introduction of such devices without the need for surgical exposure. Aim: To report our initial experience with percutaneous arterial closure during aneurysm endografting. Methods: We reviewed records and database of patients treated with this technique between October2003 and April 2008. Results: We treated 22 patients with this technique (20 men and 2 women, average age 72 years). Sixteen had AAA, 3 iliac artery aneurysm, 1 hypogastric aneurysm and two for endoleak repair. The percutaneous closure device was used in 37 femoral arteries. In 7 patients (31,8 percent) the operation was completed entirely under local anaesthesia. The diameter of the devices ranged between 16 and 23 F. Technical success was obtained in 34 arteries (92 percent). Three arteries required surgical repair due to inadequate haemostasis (sheaths 18, 21, and 21 F). There was no operative mortality. During follow-up (mean 12,6 months, range 1-53) no false aneurysm or infection at the puncture site has been registered and the patients remain free of complications. Discussion: Percutaneous arterial closure in endovascular aneurysm repair is a safe, minimally invasive and effective procedure which allows resolving theses serious conditions in selected patients.